在辅助生殖技术（ART）中，卵母细胞（卵子）的质量是影响胚胎发育潜能、妊娠成功率和子代健康的核心因素之一。卵子形态学评估旨在通过对卵子外观特征的观察，预测其后续形成优质胚胎的能力，从而为临床决策（如选择受精卵、胚胎移植优先序）提供依据。尽管单一的形态异常未必能绝对否定卵子的潜力，但系统性的评估有助于识别发育潜能较低的卵子，优化胚胎选择流程，最终提高治疗效率与安全性。

 

一、 卵子评估的总体原则与框架

《伊斯坦布尔共识（2011）定义了理想卵子的形态标准：球形、透明带均匀、胞质均匀透明无内含物、第一极体大小适中。然而，实践中完全符合此标准的卵子仅占一部分。评估需系统性进行，主要涵盖以下两大部分特征：

 

胞质外特征：包括卵丘-卵母细胞复合体、透明带、卵周隙、极体、形状与大小。

 

 

胞质内特征：包括空泡、折光体、滑面内质网簇、中央颗粒化、颜色等。

 

评估的核心结论是：多数单一的形态学异常（除明确排除项外）并不足以作为废弃卵子的依据，但其存在可能提示发育潜能相对降低，在胚胎选择时可作为参考。

二、 各项卵子形态特征的评估要点与临床意义

评估细节见下表：

评估类别具体特征观察要点主要研究发现/关联临床处理建议与共识
胞质外特征1. 卵丘-卵母细胞复合体紧密程度、有无血凝块致密COC或血凝块可能与较低受精率、妊娠率相关（尤其cIVF）。可使用。但若患者多数COC如此，应记录，尤其在cIVF时需注意。
2. 透明带厚度、均匀性、光滑度、双折射性部分研究：异常ZP（厚、暗、不均）与较差结局相关。高双折射率或预示更好结局，但证据不一。可使用。不同ZP表型的卵子均适合临床使用。
3. 卵周隙空间大小、有无碎片部分研究：过大PVS与较低受精率相关。总体证据不支持对胚胎潜能具负面预后。可使用。不同PVS表型的卵子均适合临床使用。
4. 极体大小、是否碎裂碎片化/过大PB或与早期胚胎发育相关，但与植入、临床妊娠结局无明确关联。可使用。但极大PB（罕见）可能提示纺锤体异常，需关注。
5. 形状是否为规则球形卵圆形或不规则形状通常不影响实验室和临床结局。可使用。不规则形状卵子适合临床使用。
6. 大小直径测量小卵子 (<100μm) / 大卵子 (≥125μm)：发育潜能极低。
巨大卵子 (>180μm)：可能为四倍体，染色体异常风险极高。		小/大卵子：发育潜能低，使用时应记录。
巨大卵子：应排除临床使用。
胞质内特征7. 空泡大小、数量大空泡(>25μm)可能干扰受精和发育。与较低受精率、囊胚形成率相关。可使用。但ICSI时应避免将精子注入空泡。
8. 滑面内质网聚集体胞质内是否出现sER-a早期研究：与较低妊娠率、较高流产及围产期风险相关。
近期共识：受精率、囊胚率、整倍体率、新生儿结局无异。		可考虑使用。根据维也纳共识，sER-a阳性卵子可考虑用于临床。
9. 中央颗粒化胞质中央是否出现颗粒聚集研究结论矛盾。部分提示或影响胚胎质量，部分认为是正常特征。可使用。证据不足以支持其负面预后价值。
10. 颜色/折光体胞质颜色、有无折光小体胞质暗黑可能与胚胎质量差相关，但证据不统一。折光体或影响受精率，但不影响后续发育。可使用。颜色变化或存在折光体的卵子适合临床使用。
其他情况11. 未成熟卵子与挽救性IVM成熟阶段（GV, MI, MII）MII卵子为成熟标准。MI卵子短期(2-6h)培养成熟后，可增加可用胚胎数，已有活产报道，但潜能较低。谨慎使用。仅建议用于预后不良、卵子数少的患者，并使用短期成熟方案。使用时应明确记录。
12. 综合评估多重异常并存单个异常可能影响有限，但两个或以上异常同时存在可能对结局产生叠加负面影响。在胚胎选择时，应优先考虑形态正常的卵子来源的胚胎。对来源异常的婴儿建议加强随访。

三、其它方面

 

优先选择：在可用胚胎中，应优先选择来源于无大空泡/多发空泡、无sER-a、形状无严重畸形、第一极体无异常巨大的MII卵子的胚胎进行移植。

 

 

总体原则：卵子形态评估是重要的辅助工具，但应结合胚胎发育动态（如时差成像）和基因检测（如PGT-A）进行综合判断。大多数形态学异常并非绝对禁忌，但知情告知和选择性优配是提高ART成功率的关键。