45 岁，对于大多数女性来说，早已过了生育的黄金年龄，卵巢功能也进入了衰退期。当抗穆勒氏管激素（AMH）数值仅为 0.8 时，自然受孕的希望极为渺茫，不少家庭将目光投向了三代试管婴儿技术。然而，低 AMH 值意味着卵巢储备功能差，卵子数量少、质量欠佳，这无疑给试管之路增添了重重困难。在三代试管的众多环节中，养囊成功与否直接关系到移植的成功率，是整个治疗过程的关键节点。今天，我们就邀请到资深生殖科医生，为大家揭秘 45 岁、AMH0.8 的情况下，三代试管养囊成功的秘诀，分享医生私藏的 3 个促排方案和 2 个内膜准备技巧。
一、45 岁、AMH0.8，三代试管面临的挑战
45 岁女性的卵巢功能衰退，体现在多个方面。首先，卵子数量大幅减少，AMH 值作为评估卵巢储备功能的关键指标，正常范围通常在 2-6.8ng/mL，0.8 的数值表明卵巢内的窦卵泡数量稀少。其次，卵子质量下降，随着年龄增长，卵子的染色体异常率显著升高，如常见的三体综合征（如唐氏综合征），这使得胚胎发育异常、着床失败以及流产的风险大大增加。
在三代试管过程中，这些问题直接影响到促排卵效果和胚胎质量。促排卵时，可能难以获得足够数量的卵子，即便获得卵子，配成的胚胎也可能因染色体异常等原因，在养囊阶段停止发育。而优质的囊胚是移植成功的基础，没有足够的优质囊胚，移植成功就如同无本之木。
二、医生私藏的 3 个促排方案
微刺激方案：温和唤醒卵巢
微刺激方案适用于卵巢功能减退、基础窦卵泡少的患者，如 45 岁、AMH0.8 的女性。该方案使用少量促排卵药物，以温和的方式刺激卵巢，促使卵泡发育。与传统大剂量促排方案相比，微刺激方案虽然获得的卵子数量可能较少，但卵子质量相对更有保障。
具体操作上，通常在月经周期第 2-3 天开始使用克罗米芬（CC）或来曲唑（LE）等药物，联合小剂量的促性腺激素（如尿促性素 HMG）。这些药物能在不加重卵巢负担的前提下，刺激卵泡生长。一般用药 5-7 天后，通过 B 超监测卵泡发育情况，根据卵泡大小和激素水平调整药物剂量。当主导卵泡直径达到 18-20mm 时，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），36 小时后进行取卵手术。
案例：46 岁的王女士，AMH 值 0.7，采用微刺激方案促排。经过一个周期的治疗，成功获得 3 枚卵子，其中 2 枚受精，最终养成 1 个优质囊胚，并成功移植，现已顺利怀孕。
拮抗剂方案：灵活应对卵巢
拮抗剂方案也是针对卵巢功能不佳患者的常用促排方案。它的优势在于能灵活调整用药时间，有效防止早发黄体生成素（LH）峰，避免卵泡过早黄素化和排卵，从而提高卵子的获取率和质量。
在月经周期第 2-3 天，开始使用促性腺激素（如重组促卵泡素 rFSH）促进卵泡发育。用药过程中，通过 B 超和激素监测，当主导卵泡直径达到 12-14mm 时，添加 GnRH 拮抗剂（如西曲瑞克），抑制 LH 过早升高。持续用药至卵泡成熟，注射 HCG 后取卵。拮抗剂方案的用药时间相对较短，一般 8-12 天，对卵巢刺激较小，能减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生风险。
案例：45 岁的李女士，AMH0.85，选择拮抗剂方案促排。促排过程顺利，获得 4 枚卵子，3 枚受精，成功养成 2 个囊胚，其中一个移植后顺利着床。
自然周期方案：顺应自然节律
自然周期方案完全不使用促排卵药物，仅通过监测患者的自然月经周期，在卵泡自然成熟时进行取卵。这种方案适用于卵巢功能严重衰退、对促排卵药物反应极差，或有 OHSS 高风险的患者。虽然每个周期仅能获取 1 枚卵子，但能最大程度保障卵子的质量，且避免了药物对身体的副作用。
从月经周期第 8-10 天开始，通过 B 超密切监测卵泡生长情况，同时检测血清雌激素（E2）、LH 等激素水平。当卵泡直径达到 18-20mm，且 LH 峰出现后，安排取卵手术。由于自然周期方案获取卵子数量有限，可能需要多个周期的积累，才能获得足够的胚胎用于养囊。
案例：47 岁的赵女士，AMH 值 0.6，尝试多个促排方案效果不佳后，改用自然周期方案。经过 5 个周期的积累，成功获得 4 枚卵子，2 枚受精，养成 1 个优质囊胚，最终成功怀孕。
三、2 个关键内膜准备技巧
激素调节：精准打造 “肥沃土壤”
子宫内膜如同胚胎着床的 “土壤”，其厚度和容受性直接影响胚胎的着床成功率。在三代试管移植前，通过激素调节是改善子宫内膜状况的重要手段。
通常，医生会根据患者的内分泌情况，使用雌激素类药物，如戊酸雌二醇片，促进子宫内膜生长。一般在月经周期第 2-3 天开始服用，根据内膜厚度调整剂量，使内膜厚度达到 8-12mm 较为理想。在子宫内膜厚度达标后，添加孕激素，如地屈孕酮片或黄体酮凝胶，进行内膜转化，模拟自然受孕时的子宫内膜状态，为胚胎着床创造适宜环境。激素调节过程中，需定期通过 B 超监测内膜厚度和形态，以及检测激素水平，确保用药精准有效。
宫腔镜检查：扫除内膜 “障碍”
宫腔镜检查是评估和改善子宫内膜状况的有效方法。对于 45 岁、AMH 值低的患者，子宫内膜可能存在一些潜在问题，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎等，这些问题会影响胚胎着床。通过宫腔镜检查，可以直观地观察子宫内膜的情况，发现并处理这些异常。
在移植前，医生会建议患者进行宫腔镜检查。如果发现有息肉，可在宫腔镜下直接切除；对于宫腔粘连，可进行粘连分离手术；若存在子宫内膜炎，给予相应的抗炎治疗。经过宫腔镜处理后，子宫内膜环境得到改善，能显著提高胚胎着床率。
案例：44 岁的孙女士，AMH0.75，第一次移植失败后，进行宫腔镜检查，发现子宫内膜息肉。切除息肉后，再次进行移植，成功着床并顺利分娩。
45 岁、卵巢 AMH0.8 的情况下进行三代试管养囊虽然充满挑战，但通过医生精心制定的促排方案和科学的内膜准备技巧，仍有成功的希望。希望每一个渴望新生命的家庭，都能在这些专业知识的帮助下，顺利迎来属于自己的宝宝。
