不孕不育症是涉及男女双方的生育障碍的疑难杂症，对该病的正确诊断和评估是最重要的。对不孕不育的诊疗方案要考虑到年龄、不孕年限、病因、就诊的便利、费用等因素，特别是需要根据每一项检查的意义和逻辑的合理性，确定其诊疗流程。
(一)不孕夫妇的年龄
育龄期夫妇的最佳生育年龄是20~30岁，特别是女方，出生时卵巢内大约有一百万个始基卵泡，到青春期时，还有 40 万个，从 15~45岁的育龄阶段，卵巢里的卵泡不断地生长，30年中大约只有400~500个卵泡发育到成熟阶段，其余的卵泡均在发育进程中闭锁和退化。35岁时卵巢内的卵泡数量渐少、卵母细胞质量渐差，到45 岁时，基本上进人生育的终末期。因此女性的不孕与年龄的相关性极强，对不孕不育的咨询和诊疗，年龄是第一个要考虑的因素。
一般把女性不孕的年龄分成三个阶段:
①30岁女性，如果卵巢储备功能正常，不孕的年限不长，没有其他不孕的绝对病因，可以期待试孕，改善生活方式以利受孕;
②≥ 35 岁女性，如果试孕半年没有怀孕，可以去不孕门诊咨询。做一些简单咨询和测试，例如男方做一个精液检查，女方做一个经阴道超声观察卵巢的窦卵泡数目，大致判断卵巢的储备，进行积极的试孕和助孕;
③≥40岁女性如果伴有不孕，则进行卵巢功能的检查，建议采用体外受精的人工助孕技术帮助怀孕。
(二)不孕的年限
一对夫妇单位时间(通常以一个周期为单位)获得怀孕的能力称为生育力(fecundability)，通常一对<35岁的“正常”配偶的生育力在 25%左右。据统计，在第1年内，有约 80%的配偶可能获得怀孕，未孕者在第2年还能有50%左右自然怀孕，3年内大约 95%的配偶可以自然得到后代，因此，一般来说，医疗干预应该在未避孕3年后进行，在此期间，不孕夫妇有可能自然受孕。
但是在某些情况下，不孕夫妇应该早些进行医疗咨询和临床诊疗。
①女方年龄超过35岁的不孕者;
②女方有月经不调或闭经的病史;
③怀疑或确诊为子宫输卵管病因，或子宫内膜异位症的病例;
④配偶被诊断出可能的不孕病因。
对初诊的不孕不育夫妇，首先应该双方同时进行一个完整的病史采集，全面的体格检查，以及系统的孕前咨询，指导患者以最理想的受孕时间和方式。
(三)不孕不育症的病因
不孕不育症由多种病因构成，理论上只有卵巢衰竭、双侧输卵管完全梗塞、切除或阻断、男方无精症，才构成不孕不育症的绝对原因，其他相关的各种表型只能考虑为相对病因，因为持续性无排卵的多囊卵巢综合征患者偶然也可有排卵而妊娠，输卵管通畅度指标有时也很难准确评估，少弱精子症的男性患者也非绝对不能自然生育，子宫内膜异位症的病情常常与不孕的发生不平行。因此要准确确定不孕不育症的病因，有时并不容易。
为了规范不孕不育症的临床诊疗，需要大量的循证医学证据来分析和验证引起不孕不育症病因。因此推荐将不孕不育症的病因分成4个大类来进行诊断和归类。按照我国卫生部行业标准，将不孕不育症的病因分为
1.女性不孕
包括:
①排卵障碍;
②盆腔因素。
2.男性因素
精子指标异常和性功能异常。
3.男女双方因素
不明原因不孕。
(四)不孕不育诊断项目的意义
按检测诊断项目与不孕不育的关联性证据，我们把不孕不育病因的测试，按与妊娠结局的相关性分为三种:
1.与妊娠结局直接有关的测试 精液分析、子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管的通畅度、黄体中期孕酮的测定。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻和无排卵，是确信无疑的不孕症的诊断，不经治疗无法怀孕。
2.与妊娠结局不直接有关的测试 仓鼠卵穿透试验、性交后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜和抗精子抗体测定。这些测试结果异常者可能影响受孕率，但常能够自行妊娠而无须治疗。
3.似乎与妊娠结局无关的测试 子宫内膜时相、精索静脉曲张、衣原体、输卵管镜、输卵管造口术。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无关，或缺乏随访资料，缺少循证依据。
