在试管婴儿技术过程中，取卵后形成的胚胎被冷冻，冷冻胚胎移植的定期复苏已成为试管婴儿技术的常规项目。如何选择合适的内膜准备方案，精心准备已形成的胚胎种子生根发芽的土壤，是决定冷冻胚胎移植成功的关键步骤，也是许多姐妹经常咨询的问题，今天让我们谈谈冷冻胚胎移植的内膜准备方案。
目前常见的内膜准备方案
目前常用的内膜准备方案主要分为:自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期。
常用的内膜准备方案
自然周期或改善自然周期
对于排卵正常、月经规律的妇女，通过B超声监测卵泡发育和子宫内膜厚度。当卵泡直径为18-20mm，内膜达到通常最厚指标时，根据胚胎阶段，如卵裂期（受精第3天）或囊胚期（受精第5-6天），计算确定胚胎移植日期，模拟自然排卵期内膜种植窗口移植。
微刺激方案
对于排卵规则、排卵不良或PCOS的患者，来曲唑结合小剂量促性腺激素（如HMG、FSH等），诱发单个卵泡发育，模拟子宫内膜的自然排卵周期
人工替代周期
在月经周期3-5天内口服雌激素4-6mg/天，8-10天后监测内膜厚度。当内膜达到患者最厚标准时，将黄体期内膜转化为孕酮，模拟生理排卵状态下的内膜种植窗，进行胚胎移植；如果之前调整了GNRHA，则称为人工激素替代周期；如果不使用GNRHA调整，则在月经2-3天内直接口服雌激素，称为降调人工周期或非降调的人工周期。
不同子宫内膜准备方案的优缺点
自然周期或改良自然周期
优点：顺从最生理的自然排卵内膜状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高；
缺点：在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中，增加了超声监测的频率；需要成熟的大卵泡发育；移植日期应根据排卵日期确定。如果自然周期排卵不良，则必须取消该周期，取消率约为8-15%；
微刺激周期
优点:适用于正常周期、卵泡发育不良、排卵障碍的姐妹；用药量明显减少，卵泡发育良好的概率更高。内膜生长更多地取决于卵泡生长产生的自然雌激素水平。如果排卵正常，成功率会更高；
缺点：卵泡生长周期需要监测，超声监测频率增加；如果促性腺激素剂量过大，就有卵巢过度刺激综合征和医疗费用的风险。
人工激素替代周期
优点：子宫内膜异位症、腺肌病、薄子宫内膜患者的人工周期较好，移植日期相对灵活可控，但调整周期相对较长，前后时间较多，成功率较好。非调整人工周期，无论自然排卵如何，雌激素口服后，冷冻胚胎移植时间根据周期和内膜厚度确定，成功率相对较低。
缺点：增加口服雌激素的剂量可能会带来转氨酶升高、恶心、不适等副作用，推迟移植时间（降低人工周期），成本高于自然周期，非降低人工周期的成功率略低。
如何选择内膜准备方案
让我们从各个方面来谈谈这个话题：
首先，成功怀孕并获得健康分娩是我们的共同目标。对于三种不同的内膜准备方案，没有很好的证据表明哪种方案结果更好，成本效益更高；2017年，各种内膜准备方案的各种内膜准备方案的生产率，仅表明GNRH-a比简单的人工激素方案更适应人工周期，其内膜准备方案的妊娠成功率相似，但样本量不大，需要更多的证据证实。因此，目前的内膜准备方案主要是根据患者周期的具体情况和经验等综合因素进行选择和安排。
然而，近年来，随着三种方案的应用经验和数据的积累，越来越多的研究发现，在正常生理状态下模拟内膜种植窗更有利于提高妊娠成功率和活产率；
2018年和2020年两个大样本的回顾性研究表明，与人工替代周期相比，自然周期或改良自然周期更有利于患者获得活产；
我中心的三年回顾数据还显示，自然周期/微刺激周期内膜准备方案的种植率高于简单的人工替代周期（≤35岁女性，自然/微刺激周期/人工周期调整/简单人工周期种植率分别为：59.11%/53.99%/51.1%）。因此，近年来，我中心主要采用自然或微刺激周期进行内膜准备，冷冻胚胎周期妊娠率稳定在60-70%左右。
其次，不同的内膜准备方案是冷冻胚胎移植。孕妇和儿童的安全也是我们非常关注和关注的问题。研究发现，与自然周期或微刺激周期相比，妊娠高血压相关疾病和胎盘植入/粘连的风险显著增加。有趣的是，人工替代周期降低了糖尿病的风险，这些机制还有待进一步研究。
简而言之，每个内膜准备方案都有自己的优势和特点，医生会根据您的具体情况，积累每个方案的经验，制定合适的内膜准备策略；你的成功就是我的成功，让我们为您安全、高效的目标而努力。
