促排卵阶段结束，即将进入下一阶段取卵手术，几乎每个“集美”都会被安排“打夜针”。大多数人可能兴奋又紧张，兴奋是由于终于迈向了关键的一步，紧张则是因为对未知事物的不了解与焦虑情绪。今天我们就深入浅出地谈谈夜针，你所不了解的另一面。
什么是夜针？
“夜针”是促排卵后至取卵前安排注射的最后一针。因为通常安排在晚上打针，所以形象的称之为“夜针”，生殖科医生又称之为「扳机」。
卵子被卵丘细胞紧密地包裹黏附在卵泡壁上，注射“夜针”是诱发黄体生成素（LH）峰，诱导卵母细胞最终成熟，让卵丘细胞变得松散，使卵子易于从卵泡壁脱落，有利于我们能拿到卵子。
夜针是促排卵后至取卵前安排注射的最后一针
夜针后至取卵前的间隔都一样吗？
绝大多数在“夜针“注射后35-36小时取卵，但极个别患者的卵子成熟时间可能不规律，如既往试管周期出现卵子早排或拿不到成熟卵子，或夜针日出现早发性LH升高，孕酮升高，雌激素（E2）下降，这些特殊情况下我们就要调整夜针至取卵间隔时间，如提前或推后取卵时间，或根据夜针日激素情况，调整夜针注射时间，选择适当的时机安排取卵，并根据夜针次日复查的LH、E2水平，必要时提前取卵。
扳机方式分为哪几种？
传统的扳机方式-HCG扳机
人绒毛膜促性腺激素( human chorionicgonadotropin，HCG)扳机，即应用HCG模拟生理性LH峰的形成，诱导卵母细胞排出第一极体，进而促进卵母细胞最终成熟及黄体形成。
HCG半衰期较长，增加了卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)的风险。
GnRH-a扳机
促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）扳机可降低OHSS发生率。
GnRH-a扳机的局限性：不适用于长方案或超长方案降调节的患者。GnRH-a扳机与黄体功能障碍密切相关，其触发的LH峰时间较短，不足以维持黄体功能，可能导致新鲜周期胚胎种植率和临床妊娠率降低。
双扳机（HCG+GnRH-a）
在月经周期中，FSH峰和LH峰协同作用，促进卵母细胞最终成熟；而HCG扳机是模拟LH峰的生理学作用。HCG与GnRH-a双扳机与HCG扳机的区别在于GnRH-a可以提供HCG扳机所缺乏的释放FSH的效应。
在既往发生空卵泡综合征（empty follicle syndrome，EFS）的患者中应用GnRH-a联合HCG双扳机，可提升卵母细胞成熟率、胚胎种植率和妊娠率。应用GnRH-a联合HCG双扳机可解决颗粒细胞功能障碍，可能在一定程度上降低EFS的风险。
为什么会发生卵巢过度刺激？
HCG激发卵巢释放大量的血管活性物质，如组织胺、前列腺素和各种细胞因子等，导致血管内皮功能受损，血液动力学改变，血管通透性增加，血液浓缩，液体停留在第三间隙，引起水电解质紊乱、血栓栓塞等并发症，严重者导致死亡。
为降低OHSS的风险，促排卵周期中会采用GnRH-a扳机、胚胎冻存、Coasting方案、未成熟卵母细胞体外培养( in vitro maturation， IVM) 及取消周期等方式。
哪种扳机方式更好？
答案很简单，并不存在哪种更好或更高级，而要根据所选择促排卵方案的不同，是否存在OHSS高风险、是否新鲜周期移植、以及既往周期是否存在获卵率低、成熟卵子率低、受精率低或胚胎差等情况综合决定。
重点如下：
- 激动剂降调节方案（超长方案、长方案）因已进行GnRH-a降调节导致垂体脱敏，因此只能应用传统的HCG扳机，根据卵泡个数及夜针日E2水平，酌情减少HCG扳机剂量。
- 拮抗剂方案及PPOS（卵泡期高孕激素状态下促排卵）方案，三种扳机方式皆适用。
- 对于拮抗剂方案高反应患者，为了预防OHSS的发生，应用GnRH-a扳机，可显著降低OHSS发生率。如考虑新鲜周期移植时，建议小剂量HCG联合GnRH-a双扳机，减少OHSS发生，同时不影响黄体功能。
- 既往周期出现获卵率低、成熟卵子率低、受精率低或胚胎差时，可应用GnRH-a联合HCG双扳机，改善患者结局。
