在生殖科就诊的不孕症夫妇经常会问医生不孕的原因到底是什么，而医生的回答很可能就是“不明原因”，患者夫妇有时候很难理解，为什么会没有原因而不孕。那究竟临床上对不明原因不孕是如何确定的，又该如何处理呢？
在不孕不育的四大病因中，有一种称为“不明原因不孕”，是指夫妻正常有规律性生活，未避孕1年以上仍未孕，不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查）均未发现明显病因，则诊断为“不明原因不孕”。不明原因不孕并没有明确的定义，是一个排除性诊断。不明原因不孕症占不孕症构成的15%-30%。推测可能是受孕能力低下，或者是存在隐匿的病因。
虽然近年来，生殖医学领域的发展非常迅速，但我们对不孕症的检测手段却仍然是如此不敏感。目前我们还没有一个足够确定正常排卵的检查手段；还缺乏一种理想的反映黄体期孕酮水平的实用方法；子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅，而不能预测是否会发生宫外孕；腹腔镜虽能发现盆腔里有轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连，但不能确就是不孕的唯一原因；精液分析能够确定精子的常规指标，但并不能证明其受精能力；即使试管婴儿也不能保证在每个周期完全一致的结局。
从而，专家们对不明原因不孕症的研究主要从两个方面着手，一个是受精方面，另一个是胚胎着床方面。胚胎着床是建立妊娠的第一步，从生物学角度看胚胎的着床过程，包括胚胎滋养叶细胞与子宫内膜上皮的接触、粘附，继而滋养叶细胞侵入，成功的着床依赖于良好的子宫内膜环境。为了使胚胎能够植入子宫内膜，从受精始到胚胎植入以及种植后的早期胚胎发育，子宫内膜内环境发生了一系列的变化，使其与胚胎的发育同步化，以利于着床。
由于病因诊断难以确认，通常情况下治疗是相对困难的，但是医生会陪伴患者共同面对，前提是要改善生活方式，达到合适的体重，减少精神压力。另外要注意监测排卵，然后循序渐进的采用诱导排卵治疗，诱导排卵加人工授精及试管婴儿等技术。
一、期待治疗
不明原因不孕夫妇中如第一年未孕，第2～3年未做任何治疗，约15% 的患者可以自然妊娠，而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议：期待2年，对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。
如果医生建议您期待治疗，就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整，以及听从医生的建议积极试孕。
二、人工助孕技术
01诱导排卵
对年轻，卵巢储备正常，不孕年限<2年、存在卵泡发育不良或黄体功能不足的夫妇，可以试行诱导排卵的治疗，以单卵泡发育为目标。
02诱导排卵加宫腔内人工授精
对年龄小于38岁、卵巢功能正常、有3年以上的不孕病史的患者，推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精（IUI）。不明原因不孕症夫妇单行自然周期IUI治疗，并不能改善妊娠率，配合使用诱导排卵方案可以增加怀孕机会。有资料显示，3个周期的累计怀孕率最高可达到约35%，比单行IUI或单独促排卵的怀孕率都高。
03体外受精和胚胎移植
如果持续3~6个周期以上的诱导排卵加IUI治疗仍未成功，意味着怀孕已经不很乐观。因此，应考虑采用体外受精 - 试管婴儿（IVF）的治疗计划。不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%～40%。
三、配合医生选择合适的治疗
对不明原因不孕现有的研究大多为短期观察，而远期预后目前还没有研究资料。但据推测如果一对夫妇继发不孕，不孕的年限小于3年，女方年龄小于30岁，可以预期最终有60%～70%的人能自然成功地生下孩子。
如果不孕夫妇年龄大、长期不孕，伴有卵巢功能衰退者，长期的等待并不有利，利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。
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