经阴道超声引导下穿刺取卵术因其操作简单、超声图像清晰、手术时短和费用低等优点，已替代腹腔镜下取卵术成为实施 IVF-ET 的首选采卵方法。虽然经过时代的发展以及手术操作者经验的不断积累，该项技术的安全性已经得到广泛的认可，但在临床工作中取卵术中术后仍存在并发症的风险，其中短期并发症主要有出血、感染、腹腔损伤、卵巢囊肿误穿、迷走神经兴奋等。
流行病学资料
1993~2013年间多项较大规模的回顾性流行病学研究表明(人组病例均>1000例)，取卵术后腹腔出血发生的概率为0.02%~1.3%。取卵术后感染发生率的数据则差异较大。1998年欧洲一项调查了1500个IVF周期的研究显示，患者的平均年龄为(33±4)岁,平均获卵数为(13±7)个，其中发生取卵后腹腔出血的例数为4例(0.027%)，盆腔感染的例数为6例(0.40%)。而2011年另一项流行病学研究统计了7098个IVF周期后得出，仅0.06%的患者发生了严重(需要腹腔镜手术止血)的腹腔出血，0.03%的患者发生了盆腔脓肿。2006年一项入组数超过1000个周期的前瞻性研究则表明，取卵术后阴道出血的发生率为2.8%，而腹腔出血及术后感染的发生率均为零。
取卵手术
取卵后出血
阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术是非直观操作，取卵时穿刺针必须经过阴道壁及卵巢，还有可能经过子宫颈、子宫体、膀胱、直肠和其他盆腔脏器，以及损伤盆腔静脉丛，从而导致出血。阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术造成的出血并发症主要包括阴道出血(colporrhagia)及腹腔内出血(intraperitoneal hemorrhage)两种。
(一)病因
1.取卵后阴道出血
穿刺取卵后阴道少量出血最为常见，其发生率在1.4%~18.4%左右。有报道称 8.6%的患者在取卵后会有阴道流血，但其中阴道出血大于100ml的患者仅占了 0.8%。2013 年的一项流调在对542例取卵患者追踪随访后发现，其阴道流血的比例甚至高达18.8%。阴道出血常见原因是由于阴道壁、宫颈穿刺点部位针眼出血，或穿刺针经过阴道壁血管引起，少数由于穿刺针针尖划伤阴道壁或宫颈引起。
2.取卵后腹腔内出血
取卵术后腹腔内出血的概率通常很低。流行病学调查显示穿刺取卵后腹腔内出血发生率为0.02%~1.3%。较早的报道显示在7331个IVF周期中，仅有2例发生取卵后腹腔内出血(0.027%)。国内也有报道为0.08%~0.2%。尽管腹腔内出血多属于个例，但一旦大出血未及时发现，则有失血性休克甚至危及生命的可能，因此需要临床医生早期诊断、早期处理。盆、腹腔内出血的原因主要为:
①卵巢表面穿刺针眼出血、卵巢内血肿形成、穿刺针针尖划伤卵巢或盆腹腔内其他脏器或腹膜表层。
②由于操作者误将血管的B超横切面当成卵泡，穿刺针误入血管造成大出血。具体来说，导致穿刺针误入血管的原因，一方面与技术操作人员的超声诊断学知识不足和技术不够熟练有关;另一方面与患者盆腔内脏器解剖位置变异或严重粘连等因素有关，既往有腹部手术史或慢性盆腔炎的患者易发生盆腔粘连。
③如患者自身患有某些血液系统疾病，如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等，也可致手术中穿刺部位凝血障碍，造成腹腔内出血。另外，有国内作者通过调查3241个取卵周期指出，对于BMI<22kg/m2的多囊卵巢综合征患者，其取卵后发生卵巢出血的概率较肥胖的多囊卵巢综合征患者高。作者认为对于此类患者的取卵术应予以重视。
(二)临床表现
少量阴道出血患者通常无明显的不适，取卵结束时仔细检查均可及时发现。取卵后盆、腹腔内出血的临床症状最常见的为急腹症，穿刺损伤血管导致严重的腹腔内出血会迅速引起血流动力学的改变，一般在取卵后4小时内出现症状和体征。腹腔内大出血引起的急腹症的症状往往表现为持续性下腹部胀痛，常为脏腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重。查体常伴有下腹部压痛及反跳痛，可伴有肌紧张，提示该部位壁腹膜炎症刺激。腹腔内大出血可引起休克甚至危及生命。一般15~20分钟内失血小于10%~15%时，机体可通过代偿使血压和组织灌注保持基本正常。若超过25%~30%，血容量不足超越代偿功能时，就会出血休克表现。失血性休克的典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、心动过速(或严重心动过缓)、呼吸急促、外周静脉不充盈、颈静脉搏动减弱、尿量减少、神志改变、血压下降等。
(三)辅助检查
实验室检查血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查;严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重。B超对腹腔积液有较大诊断价值。若B超提示肝周、脾周积液则提示出血量往往大于1000ml。同时，腹腔内血管破裂出血，若后穹隆穿刺可穿出不凝血，对诊断帮助很大。在很多情况下，对出血做出诊断并不太困难，然而在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。因此，取卵后的盆腹腔大出血导致的失血性休克需要临床医生根据患者症状体征及时作出判断及处理。
(四)处理
轻微的阴道流血只需按压止血，中等量的阴道出血可采取阴道填塞的方式即可止血，而大量的阴道流血则需要外科缝合止血。
一旦发生腹腔内出血，首选保守治疗，保守治疗无效可选用手术治疗。保守治疗首先要求患者卧床休息，关注血压脉搏等生命体征，必要时可给予止血药(如氨甲环酸类)，以及补液输血等对症处理;若腹腔内出血持续增多或患者症状无改善，可选择腹腔镜下或经腹探查止血。有报道称，取卵术后行B超检查，若盆腔内游离液体少于 200ml，则认为是正常情况，可密切观察患者症状体征，暂不予处理。
(五)其他少见的取卵后出血
2000 年有作者报道了一例经阴道B超引导下取卵后大量腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage )的病例。患者取卵后2小时出现下腹痛，有轻微休克表现，妇科检查道格拉斯窝触痛明显，B超未见明显游离液体。遂行腹腔镜探查，镜下见腹膜后直径约7cm血肿，止血后可见一侧髂前 静脉中段活动性出血。作者认为，对取卵后有大出血临床表现的患者，即使道格拉斯窝没有游离液体，也要警惕腹膜血后管出血后血肿的可能。
另有作者报道一例经阴道超声引导下取卵术后卵巢出血坏死的病例。患者取卵术后9小时出现下腹痛，3天后加剧，查体腹膜刺激征不明显。遂行腹腔镜探查，镜下见右侧输卵管后方囊性肿物，剥离过程中可见多发坏死区和血凝块，术后病理提示:卵巢滤泡囊肿出血伴间质黄素化。作者认为，该患者穿刺后引起的卵巢出血与周围组织严密包裹，血液未大量进入腹腔，因此临床表现(腹痛及腹膜刺激征)不典型。此外，尚有术中腹直肌鞘内血肿和类似于 Cullen 综合征(脐周静脉淤血)等与取卵术出血相关的罕见并发症报道。
四、取卵后感染
阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后盆腔感染(pelvic infection)的发生率较低，各项研究报道的差异较大。一项较大规模回顾性研究显示，在3565 例病例中，发生盆腔脓肿9例(0.25%)。而另一项回顾性分析调查了2670例取卵术后病例，结果显示盆腔感染发生了18例(0.6%)，其中9例形成盆腔脓肿(pelvic abscess ),7例手术干预。根据文献检索结果比较，各中心取卵术后感染的发生率均低于术后出血。2006年的一项前瞻性研究显示，1058例取卵患者中，仅有1例不明原因的术后发热，而明确诊断为盆腔感染的则为零。2013 年的一项流行病学调查(n=542)也显示，术后盆腔感染的发生率为零。
阴道超声引导下穿刺取卵术后并发感染主要包括盆腔炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎、术后不明原因发热及骨髓炎等。其中输卵管卵巢脓肿报道最多，主要与以下高危因素密切相关，如卵巢子宫内膜异位囊肿、既往有盆腔炎、盆腔粘连、盆腔手术史等。而盆腔脓肿形成则是术后感染最严重的情况之一。一项来自欧洲的大规模流行病学研究显示，在超过7000名取卵患者中，有0.003%(2名)发生了盆腔脓肿。该作者称，即使患者术前阴道内病原体检测阴性，并应用预防性抗生素，仍不能完全避免术后严重盆腔感染的发生。
术后感染发生的主要原因及处理:
①穿刺时将阴道的病原菌带入卵巢。对于取卵前是否应用聚维酮碘阴道消毒仍然存在争议，因为有报道称碘剂可能会降低妊娠率，且即使应用也很难去除阴道穹隆的所有微生物。目前各家生殖中心都只采用生理盐水术前阴道灌洗，因而避免多次经阴道穿刺、尽量减少对卵巢穿刺次数可能是预防盆腔感染的主要措施。
②既往有盆腔炎性疾病的患者取卵，穿刺使原有慢性感染被重新激活引起病原菌的繁殖。但对这类患者是否需预防性应用抗生素，应用抗生素类型、剂量、给药途径和时间等问题，目前尚有争议。
